Le Dr Benjamin Memmi réalise ce bilan avec les outils diagnostiques les plus avancés, fort de travaux de recherche scientifique menés en collaboration avec l'École Polytechnique — notamment sur l'apport de l'intelligence artificielle à l'analyse cornéenne et à la planification chirurgicale.
Pourquoi un bilan pré-opératoire est-il obligatoire ?
Le bilan pré-opératoire de chirurgie réfractive est une étape absolument indispensable avant toute intervention (LASIK, PKR, SMILE, ICL, implant premium). Il poursuit trois objectifs fondamentaux :
- Évaluer votre éligibilité chirurgicale : certains paramètres cornéens (forme, épaisseur) ou pathologies oculaires contre-indiquent formellement certaines techniques ou toute chirurgie réfractive
- Déterminer la technique la plus adaptée à votre cas parmi LASIK, PKR, SMILE, ICL ou implant premium
- Calculer les paramètres laser ou de l'implant avec une précision suffisante pour garantir la qualité du résultat visuel
Aucune chirurgie réfractive sérieuse ne peut être réalisée sans ce bilan complet. Le Dr Benjamin Memmi réalise l'intégralité des examens lors d'une consultation dédiée d'environ 1h.
Les 4 examens clés du bilan
Quatre examens forment le socle du bilan pré-opératoire : ils déterminent à eux seuls la majorité des décisions d'éligibilité et de choix de technique.
Topographie cornéenne
La topographie mesure la courbure de la cornée en plusieurs milliers de points et en restitue une carte en couleurs. C'est l'examen le plus déterminant du bilan : il détecte les cornées irrégulières ou asymétriques évocatrices d'un kératocône débutant, une contre-indication formelle à la chirurgie laser. Sur une cornée régulière, elle fournit aussi les données de courbure nécessaires au calcul du profil d'ablation laser.
- Cornée régulière et symétrique → éligible au laser (LASIK, PKR, SMILE)
- Asymétrie ou forme suspecte → laser contre-indiqué, orientation vers l'ICL ou surveillance
Pachymétrie
La pachymétrie mesure l'épaisseur de la cornée point par point, par voie optique ou ultrasonore. Le LASIK et le PKR retirent une fine épaisseur de tissu cornéen : une cornée trop fine ne laisse pas assez de "capital" cornéen résiduel pour opérer en toute sécurité, quelle que soit la régularité de sa forme.
- ≥ 500–520 µm → LASIK envisageable en toute sécurité
- 480–500 µm → PKR ou SMILE privilégiés (préservent davantage de tissu)
- < 480 µm → laser déconseillé, l'implant ICL reste une option
Méibographie et bilan de la surface oculaire
La méibographie photographie en infrarouge les glandes de Meibomius de la paupière, invisibles à l'œil nu, et révèle leur éventuelle atrophie. Associée au test de Schirmer (production lacrymale) et au break-up time (stabilité du film lacrymal), elle permet de dépister une sécheresse oculaire déjà installée. Le LASIK sectionne des nerfs cornéens et peut aggraver transitoirement une sécheresse préexistante : ce bilan oriente donc vers la technique la mieux tolérée.
- Glandes préservées, film lacrymal stable → toutes les techniques restent possibles
- Atrophie glandulaire ou sécheresse marquée → traitement préalable, puis orientation vers le SMILE ou la PKR plutôt que le LASIK
Pupillographie
La pupillographie mesure le diamètre de la pupille en conditions de lumière (photopique) et d'obscurité (scotopique) grâce à une caméra infrarouge. Une pupille qui s'élargit fortement dans le noir et dépasse la zone optique traitée par le laser peut favoriser l'apparition de halos ou d'éblouissements en vision nocturne après la chirurgie.
- Diamètre scotopique modéré (< 7 mm) → zone optique standard, risque de halos limité
- Diamètre scotopique important (≥ 7 mm) → zone optique élargie à prévoir, information spécifique sur le risque de halos nocturnes
Les questions fréquentes sur l'opérabilité
Les 5 questions que les patients posent le plus souvent en consultation à propos de leur éligibilité :
Q. Les allergies oculaires sont-elles une contre-indication ?
Une allergie oculaire mal contrôlée (conjonctivite allergique, eczéma des paupières) doit être traitée avant l'intervention : le frottement des yeux qu'elle entraîne est un facteur de risque reconnu de kératocône et peut fragiliser le résultat. Une fois stabilisée par un traitement adapté, elle n'est plus un frein à la chirurgie.
Q. Y a-t-il une meilleure période de l'année pour se faire opérer ?
Il n'y a pas de contre-indication liée à la saison, mais mieux vaut éviter la chirurgie en plein pic de pollens si vous êtes allergique : les frottements oculaires et les yeux rouges compliquent les tout premiers jours de récupération. Beaucoup de patients profitent aussi des vacances pour organiser leur convalescence.
Q. Un antécédent familial (kératocône, glaucome...) empêche-t-il l'opération ?
Un antécédent familial de kératocône impose une vigilance particulière lors de la topographie, car cette pathologie a une composante génétique — mais il n'exclut pas systématiquement la chirurgie si la cornée est mesurée strictement normale. Un glaucome dans la famille motive une surveillance renforcée de la pression oculaire, sans contre-indiquer la chirurgie réfractive elle-même.
Q. Peut-on opérer une forte hypermétropie ?
Le laser (LASIK, PresbyLasik) corrige efficacement les hypermétropies jusqu'à environ +4 à +5 dioptries. Au-delà, la prédictibilité du laser diminue et un implant premium sur cristallin clair devient la solution la plus fiable et la plus stable dans le temps.
Q. La grossesse ou l'allaitement retardent-ils la chirurgie ?
Oui : les variations hormonales de la grossesse et de l'allaitement peuvent modifier temporairement la réfraction et la cornée. Le bilan et la chirurgie sont reportés à distance de l'accouchement et de l'allaitement, une fois la réfraction stabilisée.
Déroulement du bilan — Étape par étape
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1Accueil et recueil des antécédents
Interrogatoire sur vos antécédents oculaires et généraux, vos traitements en cours, la stabilité de votre correction depuis 12 à 18 mois. Discussion de vos attentes et de votre mode de vie (sport, profession, conduite de nuit, etc.).
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2Mesures automatisées (sans dilatation)
Réfractométrie automatique, kératométrie, topographie cornéenne, pachymétrie, aberrométrie, tonométrie. Ces examens indolores durent une quinzaine de minutes et doivent être réalisés sans lentilles de contact.
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3Bilan de la surface oculaire
Test de Schirmer, break-up time (BUT) lacrymal, observation à la lampe à fente avec coloration à la fluorescéine pour évaluer la qualité du film lacrymal et l'état de la surface cornéenne.
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4Instillation des collyres dilatateurs (cycloplégie)
Des collyres (cyclopentolate ou atropine) sont instillés pour provoquer une cycloplégie (paralysie de l'accommodation) et une mydriase (dilatation de la pupille), le temps que dure la méibographie et le bilan de surface oculaire. La vision de près sera floue pendant 4 à 6 heures après.
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5Réfraction sous cycloplégie et acuité visuelle
Mesure de la réfraction objective sous cycloplégie, puis test de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC). Cet examen détermine le défaut exact à corriger et évalue les limites de récupération visuelle potentielles.
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6Examen à la lampe à fente et fond d'œil
Examen du segment antérieur de l'œil (cornée, chambre antérieure, iris, cristallin) puis examen du fond d'œil sous dilatation (papille, macula, rétine périphérique). La dilatation facilite également une meilleure visualisation du cristallin.
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7Consultation de résultats et décision avec le Dr Memmi
Analyse de l'ensemble des résultats, discussion des options possibles, réponse à toutes vos questions. Le Dr Memmi vous indique si vous êtes éligible et quelle technique est recommandée dans votre cas. Si une décision chirurgicale est prise, un devis personnalisé vous est remis.
Préparation au bilan — Ce qu'il faut savoir
Avant le bilan
- Ne pas porter de lentilles de contact souples pendant au moins 5 jours avant le bilan (les lentilles modifient temporairement la forme de la cornée)
- Ne pas porter de lentilles rigides (rigides perméables aux gaz ou kératocône) pendant au moins 21 jours avant
- Apporter votre dernière ordonnance de lunettes ou de lentilles
- Apporter les résultats d'un bilan ophtalmologique récent si vous en avez un
Le jour du bilan
- Prévoir environ 1h pour la durée totale du bilan
- Les pupilles seront dilatées : vous ne pourrez pas conduire pendant 4 à 6 heures après. Prévoir un accompagnant ou les transports en commun.
- La vision de près sera temporairement floue le reste de la journée
- Porter des lunettes de soleil pour la sortie (photosensibilité liée à la dilatation)
Résultats du bilan : À l'issue du bilan, vous saurez si vous êtes éligible à la chirurgie réfractive, quelle technique est la plus adaptée à votre cas, et quelle correction vous pouvez espérer. Si des examens complémentaires sont nécessaires (angiographie, champ visuel), ils seront prescrits et devront être réalisés avant la décision chirurgicale.
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