PKR Paris

Technique laser de surface — Sans volet

Qu'est-ce que la PKR ?

La PKR (Photokératectomie Réfractive), également appelée LASEK, est une technique de chirurgie réfractive laser pratiquée depuis plus de 30 ans. Contrairement au LASIK, elle ne nécessite pas la création d'un volet cornéen (flap) : le laser agit directement sur la surface de la cornée après retrait de l'épithélium cornéen superficiel.

La PKR est particulièrement indiquée pour les patients dont la cornée est trop fine pour permettre un LASIK en toute sécurité, ainsi que pour les pratiquants de sports de contact (boxe, arts martiaux, rugby) chez qui le risque de déplacement du volet post-LASIK est à éviter. Le résultat visuel final est équivalent au LASIK, mais la récupération est plus longue.

Déroulement de l'intervention

1. Anesthésie locale par collyre : aucune piqûre, aucune douleur pendant l'intervention.
2. Retrait de l'épithélium : la couche superficielle de la cornée (épithélium) est retirée mécaniquement à l'aide d'une brosse rotative (PKR) ou après application d'alcool dilué pendant 20 secondes (LASEK). Dans la variante LASEK, l'épithélium est conservé en lambeau et repositionné à la fin de l'intervention.
3. Photoablation au laser excimer : le laser excimer remodèle la surface du stroma cornéen avec une précision de quelques microns, corrigeant la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme.
4. Application de mitomycine C : dans les corrections importantes, une application brève de mitomycine C (0,02 %) est réalisée pour prévenir l'apparition d'un haze (voile cornéen) lors de la cicatrisation.
5. Pose d'une lentille thérapeutique : une lentille de confort (bandage) est placée sur la cornée pendant 4 à 5 jours, le temps que l'épithélium se régénère spontanément.

Qui sont les candidats idéaux à la PKR ?

La PKR est recommandée dans les situations suivantes :

• Cornée fine : épaisseur inférieure à 490–500 µm ou résidu stromal post-ablation insuffisant pour un LASIK sécurisé
• Sportifs de contact : boxe, arts martiaux, rugby, sports où un choc oculaire est possible (le risque de déplacement de volet post-LASIK est éliminé)
• Topographie cornéenne légèrement irrégulière : certaines irrégularités mineures de la cornée contre-indiquent le LASIK mais pas la PKR
• Sécheresse oculaire modérée : la PKR induit moins de sécheresse que le LASIK car les nerfs cornéens sont moins sectionnés
• Myopie modérée à forte : jusqu'à −8 dioptries environ selon l'épaisseur cornéenne disponible

Seul le bilan préopératoire complet permet de déterminer si la PKR est la technique la plus appropriée à votre cas. Topographie cornéenne et pachymétrie sont indispensables pour cette évaluation.

Suites opératoires et récupération

La récupération après PKR est plus progressive qu'après LASIK, mais le résultat final est identique :

• Jours 1 à 4 : port de la lentille thérapeutique. Douleurs de type brûlure ou démangeaison, larmoiement, photophobie. Instillation de collyres anesthésiques, antibiotiques et anti-inflammatoires. Vision très floue.
• Jour 4–5 : ablation de la lentille thérapeutique après régénération épithéliale. La vision commence à s'améliorer mais reste instable.
• Semaines 2 à 4 : amélioration progressive de la vision. Arrêt progressif des collyres selon le protocole prescrit. Contrôle à J7 et J30.
• 1 à 3 mois : la vision atteint sa valeur finale et se stabilise. Certains patients récupèrent plus vite, d'autres ont besoin de plus de temps selon la correction réalisée.

Comparer PKR, LASIK et SMILE