Vous êtes très myope. On vous a dit que le laser n'était pas possible — myopie trop forte, cornée trop fine, topographie suspecte, sécheresse oculaire. Ou bien vous avez consulté et on vous a parlé d'un « implant », sans que vous sachiez vraiment ce que cela recouvre.
L'implant ICL est précisément la réponse à cette situation. Cette page explique ce que c'est, pour qui, avec quels résultats à long terme et quels risques réels — chiffres publiés à l'appui, référencés en bas de page.
L'essentiel en quatre points
- C'est la solution de référence quand le laser est exclu. Forte myopie au-delà de −8 à −10 dioptries, cornée trop fine, kératocône fruste : l'ICL corrige sans retirer un seul micron de cornée.
- Les résultats sont excellents et documentés. Dans la plus grande série américaine sur l'EVO ICL, 95 % des yeux ayant 10/10 corrigé avant l'opération atteignaient 10/10 sans correction un mois après3.
- La correction est stable dans le temps. À huit ans, la réfraction n'avait dérivé que de 0,13 dioptrie en moyenne, et 93 % des yeux restaient à moins d'une dioptrie de la cible1.
- C'est réversible. Contrairement au laser, qui retire définitivement du tissu cornéen, l'implant peut être retiré ou remplacé. C'est un argument de sécurité, pas un argument commercial.
La contrepartie honnête : c'est une chirurgie intraoculaire, elle ouvre l'œil, elle impose une surveillance à vie, et elle expose à un peu plus de halos nocturnes que le laser6. Tout est détaillé plus bas, sans enjolivement.
Savoir si l'ICL est possible pour vous
L'éligibilité à l'ICL ne se devine pas : elle se mesure. Profondeur de chambre antérieure, densité endothéliale, blanc-à-blanc, topographie — ce sont ces chiffres, et eux seuls, qui décident. Le Dr Benjamin Memmi réalise le bilan complet et vous dit clairement si l'implant est indiqué, si le laser reste préférable, ou si aucune chirurgie n'est raisonnable dans votre cas.
Qu'est-ce que l'implant ICL ?
L'ICL (Implantable Collamer Lens), commercialisé sous la marque Visian ICL puis EVO Visian ICL par STAAR Surgical, est un implant phaque de chambre postérieure. Une micro-lentille souple et biocompatible, fabriquée en Collamer — un matériau associant collagène et polymère — glissée à l'intérieur de l'œil, entre l'iris et le cristallin naturel.
Le principe est simple : au lieu de remodeler la cornée comme le fait le laser, on ajoute une lentille correctrice à l'intérieur de l'œil. Rien n'est retiré, rien n'est détruit. Le cristallin naturel reste en place, et avec lui l'accommodation — ce qui compte chez un patient jeune.
La génération EVO : le port central a tout changé
C'est le point que la plupart des pages d'information omettent. Les premières générations d'ICL imposaient une iridotomie au laser quelques semaines avant l'intervention : un petit orifice percé dans l'iris pour laisser circuler l'humeur aqueuse et éviter un blocage pupillaire.
Depuis 2011 en Europe, le modèle EVO (V4c, puis EVO+) intègre un port central de 0,36 mm — le KS-AquaPORT — percé au centre même de l'implant. L'humeur aqueuse circule naturellement à travers lui. L'iridotomie préalable n'est plus nécessaire, et le risque de blocage pupillaire a été largement neutralisé9 : sur 177 yeux suivis huit ans, aucune élévation significative de pression ni aucun blocage pupillaire n'a été observé1.
Si vous lisez ailleurs qu'un ICL nécessite une iridotomie préalable, l'information décrit un modèle qui n'est plus celui qu'on implante aujourd'hui.
Le vault : qu'est-ce que c'est ?
Vous entendrez ce mot à chaque consultation de suivi, et il mérite d'être compris car il conditionne à la fois votre éligibilité et votre sécurité à long terme.
Le vault est l'espace laissé entre la face arrière de l'implant et la face avant de votre cristallin naturel. Il se mesure en micromètres, à l'OCT de segment antérieur. La cible se situe généralement entre 250 et 750 µm — soit environ l'épaisseur d'une à trois feuilles de papier.
Vault trop faible
L'implant frôle le cristallin. C'est le facteur de risque identifié d'opacification sous-capsulaire antérieure, c'est-à-dire de cataracte. Dans une série coréenne suivie douze ans en moyenne, les yeux ayant développé une cataracte avaient un vault significativement plus bas — et un âge plus élevé au moment de la chirurgie4.
Vault trop élevé
L'implant pousse l'iris vers l'avant et rétrécit l'angle irido-cornéen, ce qui peut faire monter la pression intraoculaire. C'est le motif le plus fréquent de repositionnement ou de changement de taille d'implant.
C'est pour cette raison que le choix de la taille de l'implant — 12,1 / 12,6 / 13,2 / 13,7 mm — est l'étape la plus délicate du bilan. Elle ne se déduit pas de la myopie mais de la géométrie interne de votre œil. Le vault n'est d'ailleurs pas figé : il décroît lentement au fil des années, phénomène désormais modélisé sur dix ans de suivi10 — une raison de plus de le contrôler annuellement. Bonne nouvelle en revanche : le port central de l'EVO a nettement réduit le danger d'un vault bas. Sur dix ans, aucune opacification induite par l'implant n'a été observée, y compris dans le groupe à vault inférieur à 250 µm2.
Êtes-vous candidat à l'ICL ?
Les indications
- Myopie forte à très forte, au-delà de −8 à −10 dioptries, souvent hors de portée du laser
- Cornée trop fine pour autoriser une ablation laser en sécurité
- Myopie modérée avec contre-indication au laser : topographie suspecte, kératocône fruste, sécheresse oculaire sévère
- Astigmatisme associé : la version torique le corrige dans le même temps
- Patient jeune, typiquement 21 à 45 ans, avec une myopie stable depuis au moins douze mois
- Volonté de préserver la cornée — sportif de contact, métier exposé, ou simple préférence pour une solution réversible
Les contre-indications
- Chambre antérieure trop peu profonde — c'est la limite anatomique principale
- Densité endothéliale insuffisante, vérifiée en microscopie spéculaire
- Angle irido-cornéen étroit, glaucome
- Cataracte déjà présente : dans ce cas c'est le cristallin qu'il faut traiter, pas y ajouter une lentille
- Myopie non stabilisée
- Uvéite, pathologie inflammatoire intraoculaire
- Grossesse en cours
Aucun de ces critères ne s'évalue à l'œil nu ni sur une simple ordonnance de lunettes. Ils exigent une biométrie, une topographie, une pachymétrie, une microscopie spéculaire et une OCT de segment antérieur. Voir le détail du bilan pré-opératoire →
ICL, LASIK, SMILE ou PKR : comment choisir ?
C'est la vraie question, et elle n'a pas de réponse universelle. Chaque technique a un domaine où elle est la meilleure. Le tableau ci-dessous résume les différences qui comptent réellement pour décider.
| Critère | ICL | LASIK | SMILE | PKR |
|---|---|---|---|---|
| Principe | Ajout d'une lentille dans l'œil | Capot cornéen + laser excimer | Extraction d'un lenticule par micro-incision | Laser en surface, après retrait de l'épithélium |
| Myopie corrigeable | Jusqu'à −18 D environ, la plus large plage | Jusqu'à −8 à −10 D | Jusqu'à −10 D environ | Jusqu'à −6 à −8 D |
| Cornée fine | Aucune contrainte — rien n'est retiré | Contre-indication fréquente | Contrainte, moindre qu'en LASIK | Contrainte |
| Réversibilité | Oui, l'implant s'extrait | Non, tissu retiré définitivement | Non | Non |
| Sécheresse oculaire induite | Quasi nulle, nerfs cornéens intacts | Fréquente, souvent transitoire | Moindre qu'en LASIK | Fréquente les premiers mois |
| Halos nocturnes | Un peu plus fréquents qu'en SMILE6 | Possibles | Possibles | Possibles |
| Récupération visuelle | Dès le lendemain | Dès le lendemain | 24 à 48 heures | Plusieurs jours, douloureux au début |
| Nature de l'acte | Chirurgie intraoculaire, au bloc | Chirurgie de surface | Chirurgie de surface | Chirurgie de surface |
| Surveillance à long terme | Annuelle, à vie | Aucune particulière | Aucune particulière | Aucune particulière |
| Coût | Le plus élevé | Intermédiaire | Intermédiaire à élevé | Le plus accessible |
Ce que la comparaison directe montre. Une méta-analyse de cinq études, 555 yeux de myopes forts entre −6 et −12 dioptries, a comparé ICL et SMILE. L'ICL en ressort avec un meilleur indice d'efficacité et de sécurité, et surtout davantage de patients gagnant des lignes d'acuité corrigée par rapport à leur vision avec lunettes — 1,5 fois plus souvent une ligne, 2 fois plus souvent deux lignes — et beaucoup moins de patients en perdant. La prédictibilité était équivalente. La seule contrepartie mesurée : un risque de halos supérieur (risque relatif 1,79)6. Une seconde méta-analyse indépendante aboutit aux mêmes conclusions8. Chez le myope fort, l'ICL ne fait donc pas que corriger : il restitue souvent une vision meilleure que celle qu'apportaient les lunettes, dont les verres épais rétrécissaient l'image.
Comment se passe l'intervention ?
- Anesthésie. Le plus souvent locale, par simples collyres anesthésiants — l'œil est insensibilisé, vous restez éveillé. Une anesthésie générale légère est possible selon le profil et l'anxiété du patient.
- Micro-incision. Une ouverture de 2,8 mm à la périphérie de la cornée. Elle se referme spontanément, sans point de suture dans la très grande majorité des cas.
- Injection de l'implant. L'ICL, replié dans un injecteur de la taille d'un stylo, est introduit dans l'œil où il se déploie de lui-même, puis positionné en chambre postérieure, derrière l'iris et devant le cristallin.
- Vérification. Contrôle du centrage, de l'orientation — déterminante pour un implant torique — et de l'absence de contact avec le cristallin naturel.
- Durée. Environ 15 à 20 minutes par œil. Les deux yeux peuvent être opérés le même jour ou à quelques jours d'intervalle.
Est-ce douloureux ?
Non. L'anesthésie par collyres supprime la douleur pendant l'intervention ; vous percevez la lumière du microscope et des sensations de pression, pas de douleur. Les heures qui suivent s'accompagnent généralement d'une gêne modérée, d'une sensation de grain de sable et d'un larmoiement, qui cèdent en une journée. C'est nettement moins douloureux qu'une PKR, dont les premiers jours sont réputés difficiles.
Et après ?
La vision est le plus souvent déjà nette dès le lendemain. Reprise du travail sous 24 à 48 heures dans la plupart des cas. Collyres antibiotiques et anti-inflammatoires pendant quelques semaines. Pas de piscine, pas de sport de contact ni de maquillage des yeux pendant deux à trois semaines. Après cicatrisation, aucune restriction sportive durable, y compris pour les sports de contact — c'est précisément un des arguments de l'ICL face au LASIK, dont le capot cornéen reste une zone de fragilité.
Les résultats : ce que montrent les données à long terme
L'ICL bénéficie de séries publiées avec des reculs que peu de techniques réfractives peuvent revendiquer. Voici les chiffres, sans arrondi favorable.
Précision, à un mois
Sur 225 yeux opérés d'un EVO ou EVO+ dans le plus grand centre américain publié : 95,2 % des yeux ayant 10/10 corrigé en préopératoire atteignaient 10/10 sans correction, et 99,3 % au moins 8/10. 75 % étaient à moins de 0,50 dioptrie de la cible, 94 % à moins d'une dioptrie3.
Stabilité, à huit ans
Sur 177 yeux suivis huit ans après un EVO ICL, la réfraction n'avait bougé que de 0,13 dioptrie en moyenne entre le premier mois et la huitième année. 83 % des yeux restaient à ±0,50 D de la cible, 93 % à ±1,00 D1.
Endothélium, à dix ans
C'est la crainte historique des implants intraoculaires. Sur dix ans de suivi, la perte de cellules endothéliales était de 3,8 % à 4,5 % — un ordre de grandeur proche du vieillissement naturel2. Dans une autre série suivie douze ans, la densité restait au-dessus de 2 000 cellules/mm² dans 98,5 % des yeux4.
Reprises chirurgicales
Sur dix ans, 5 à 9 % des yeux ont nécessité un changement d'implant — le plus souvent un ajustement de taille — et 2 à 3 % une retouche au laser excimer pour une correction résiduelle2. Le taux d'ajustement précoce était de 4,8 % dans la série américaine3.
Pression intraoculaire
Stable sur dix ans, sans glaucome pigmentaire ni complication menaçant la vision dans la série espagnole2. Sur douze ans, un seul œil sur 66 avait développé un glaucome4.
Très fortes myopies
Au-delà de −18 dioptries, l'ICL peut être combiné à une retouche laser complémentaire — technique dite de bioptique — avec de bons résultats publiés5. Autrement dit, même les myopies extrêmes ne sont pas systématiquement sans solution.
Les risques
L'ICL est une chirurgie intraoculaire. Elle est très sûre, mais elle n'est pas anodine, et vous méritez d'en connaître les vrais chiffres plutôt qu'une liste rassurante.
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La cataracte
C'est le risque principal, et le plus discuté. Il faut distinguer deux époques. Avec les anciens modèles sans port central, une série coréenne suivie douze ans rapporte une cataracte chez 19,7 % des yeux à dix ans, associée à un vault bas et à un âge plus élevé lors de la chirurgie4.
Avec la génération EVO à port central, le tableau change : 1,7 % de cataractes à huit ans, toutes sur des yeux présentant déjà une opacité périphérique avant l'intervention1 ; et aucune opacification induite par l'implant sur dix ans dans la série espagnole, y compris chez les patients à vault bas2. Le port central, en rétablissant la circulation de l'humeur aqueuse devant le cristallin, semble bien avoir désamorcé ce mécanisme.
À retenir : si vous lisez un chiffre de cataracte à deux chiffres, vérifiez la génération d'implant dont parle l'étude. Ce n'est pas la même opération.
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Les halos et l'éblouissement nocturnes
Plus fréquents qu'après une chirurgie laser : risque relatif 1,79 par rapport au SMILE dans la méta-analyse6. Ils sont liés au diamètre pupillaire nocturne et au port central. Ils s'atténuent généralement au fil des mois. Chez un patient à très large pupille en conditions sombres, c'est un point à discuter avant, pas après.
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L'hypertonie et le glaucome
Un vault excessif peut rétrécir l'angle et faire monter la pression. C'est la raison du contrôle systématique dès le lendemain, puis annuel à vie. Rare, et détectable avant tout dommage si le suivi est fait.
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Le repositionnement ou le changement de taille
Pas une complication à proprement parler, mais un ajustement : implant torique légèrement pivoté, vault inadapté. Cela concerne 5 à 9 % des yeux sur dix ans2, et se corrige par une nouvelle intervention courte.
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Les complications rares de toute chirurgie intraoculaire
Infection intraoculaire, décollement de rétine, œdème maculaire. Exceptionnelles, mais réelles — et il faut savoir que le myope fort a, indépendamment de toute chirurgie, un risque de décollement de rétine plus élevé que la population générale. Aucune complication majeure n'était rapportée dans la série américaine de 225 yeux3, ni de complication menaçant la vision sur dix ans dans la série espagnole2.
Le suivi après l'intervention
- Le lendemain — contrôle obligatoire. Vérification de la pression intraoculaire, du positionnement de l'implant et du vault, mesure de la vision. C'est le rendez-vous le plus important de tout le suivi.
- À une semaine, puis à un mois. Cicatrisation et réfraction. La vision est en général déjà très bonne.
- À trois et six mois. Bilan réfractif complet et contrôle du vault à l'OCT de segment antérieur.
- Tous les ans, à vie. Pression intraoculaire, transparence du cristallin, densité endothéliale, position de l'implant. Ce suivi annuel n'est pas une formalité : c'est lui qui permet de détecter un vault qui dérive ou une pression qui monte avant qu'il y ait un dommage.
C'est la vraie contrepartie de l'ICL par rapport au laser : un engagement de surveillance à vie. Si vous savez que vous ne reviendrez pas en consultation une fois par an, dites-le avant l'opération — cela fait partie de la décision.
Prix et prise en charge
La chirurgie réfractive, ICL comprise, n'est pas prise en charge par l'Assurance Maladie. Elle est considérée comme une chirurgie de confort, quelle que soit la force de la myopie.
Ce qui détermine le coût
- Le prix de l'implant lui-même, plus élevé pour un modèle torique
- Le passage au bloc opératoire et l'anesthésie
- Le bilan pré-opératoire et l'ensemble du suivi
- L'opération d'un œil ou des deux
L'ICL est la plus coûteuse des techniques réfractives, du fait de l'implant et du bloc opératoire. C'est un élément de la décision, à mettre en regard du fait qu'elle est souvent la seule option pour les yeux concernés.
Votre mutuelle
De nombreux contrats de complémentaire santé prévoient un forfait « chirurgie réfractive », parfois substantiel. Il est rarement mis en avant : vérifiez votre contrat, la ligne existe souvent sans que l'assuré le sache.
Un devis détaillé et personnalisé vous est remis à l'issue du bilan pré-opératoire, avant toute décision. Il précise le montant exact, ce qu'il couvre, et vous permet d'interroger votre mutuelle sur pièce.
Questions fréquentes
Q. Voit-on l'implant dans mon œil ?
Non, pas dans les conditions normales. L'ICL est parfaitement transparent et placé derrière l'iris, donc masqué par la partie colorée de l'œil. Personne ne le remarquera en vous regardant. Il n'est visible qu'à l'examen à la lampe à fente, pupille dilatée — ou sur une image OCT, comme celle plus haut sur cette page.
Q. Sent-on l'implant ?
Non, jamais. L'implant est à l'intérieur de l'œil, dans un milieu dépourvu de terminaisons sensitives. Contrairement à une lentille de contact, il n'y a aucune sensation de corps étranger, aucun entretien, rien à retirer le soir.
Q. Combien de temps l'implant dure-t-il ? Faut-il le changer ?
L'ICL est conçu pour rester en place indéfiniment. Le Collamer ne se dégrade pas et ne s'opacifie pas. Les séries publiées à huit, dix et douze ans montrent des implants stables et efficaces1,2,4. Un changement n'est envisagé que pour un ajustement de taille ou de correction, ce qui concerne 5 à 9 % des yeux sur dix ans2.
Q. Et si je développe une cataracte plus tard ?
C'est une question fréquente, et la réponse est rassurante. La cataracte survient chez tout le monde avec l'âge, ICL ou pas. Le jour où elle devra être opérée, l'implant ICL est simplement retiré au cours de la même intervention, et remplacé par l'implant intraoculaire définitif qui corrigera en même temps votre myopie. L'ICL ne complique pas l'opération de la cataracte et ne la compromet pas. En savoir plus sur la chirurgie de la cataracte →
Q. L'ICL corrige-t-il aussi la presbytie ?
Non, et c'est important à comprendre. L'ICL corrige la myopie et l'astigmatisme, mais il préserve le cristallin naturel — donc l'accommodation tant qu'elle existe, et donc aussi la presbytie qui viendra avec l'âge. Après 50-55 ans, quand la presbytie est installée, la question se déplace vers le remplacement du cristallin. Voir les solutions pour la presbytie →
Q. Peut-on faire du sport, de la boxe, de la plongée ?
Oui, une fois la cicatrisation acquise — deux à trois semaines. C'est même un des arguments en faveur de l'ICL chez les sportifs : contrairement au LASIK, il ne crée pas de capot cornéen susceptible d'être déplacé par un traumatisme. Pour les sports de contact et les métiers exposés, c'est un vrai avantage structurel.
Q. On m'a refusé le laser. Est-ce que l'ICL sera possible pour autant ?
Souvent oui, mais pas automatiquement. Les deux techniques butent sur des limites différentes : le laser est limité par l'épaisseur de la cornée, l'ICL par la profondeur de la chambre antérieure et la densité endothéliale. Un œil refusé au laser pour cornée fine est fréquemment un bon candidat à l'ICL. En revanche, un œil à chambre antérieure étroite ne le sera pas. Seule la biométrie tranche.
Q. L'ICL, est-ce vraiment réversible ?
Oui, au sens propre : l'implant peut être extrait par la même micro-incision, et l'œil retrouve son état antérieur, puisque rien n'a été retiré de la cornée. C'est une différence de nature avec le laser, où le tissu ablaté ne repousse pas. Cela ne veut pas dire que le geste est anodin — c'est une nouvelle chirurgie intraoculaire — mais l'option existe réellement.
Q. J'ai un kératocône. L'ICL est-il envisageable ?
Dans certains cas, oui. L'ICL ne touche pas la cornée et ne l'affaiblit donc pas, ce qui en fait une option discutable chez des patients porteurs d'un kératocône stabilisé, notamment après cross-linking. Une série tchèque à cinq ans inclut précisément des yeux kératocôniques et post-greffe, avec de bons indices de sécurité et d'efficacité7. Cela reste une indication à poser au cas par cas. En savoir plus sur le kératocône →
Références scientifiques
Toutes les références ci-dessous sont consultables sur PubMed. Le numéro PMID permet de retrouver directement chaque article.
- Kamiya K, Shimizu K, Takahashi M, Ando W, Hayakawa H, Shoji N. Eight-Year Outcomes of Implantation of Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens With a Central Port for Moderate to High Ametropia. Front Med (Lausanne). 2021;8:799078. PMID 34977099
- Alfonso-Bartolozzi B, Fernández-Vega-Cueto L, Lisa C, Palacios A, Madrid-Costa D, Alfonso JF. Ten-year follow-up of posterior chamber phakic intraocular lens with central port design in patients with low and normal vault. J Cataract Refract Surg. 2024;50(5):441-447. PMID 38085219
- Albo C, Nasser T, Szynkarski DT, et al. A Comprehensive Retrospective Analysis of EVO/EVO+ Implantable Collamer Lens: Evaluating Refractive Outcomes in the Largest Single Center Study of ICL Patients in the United States. Clin Ophthalmol. 2024;18:69-78. PMID 38223817
- Kim YH, Yoon CH, Kim MK. Long-term Outcome and Related Risk Factors in Implantable Collamer Lens Implantation of High Myopia. Korean J Ophthalmol. 2025;39(2):134-144. PMID 40007092
- Ortega-Usobiaga J, Llovet-Rausell A, Djodeyre MR, et al. Visual outcomes of combined use of implantable collamer lens implantation and laser corneal visual correction for myopia over -18.00 diopters. J Cataract Refract Surg. 2024;50(7):733-738. PMID 38446490
- Cao K, Zhang J, Wang J, et al. Implantable collamer lens versus small incision lenticule extraction for high myopia correction: A systematic review and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):450. PMID 34961514
- Nemcova I, Pasta J, Hladikova K, et al. Five-year outcomes of posterior chamber phakic implantable collamer lens implantation in high myopia, keratoconus, and post-keratoplasty eyes. J Appl Biomed. 2026;24(2):72-80. PMID 42333865
- Li HY, Zhang HR, Chen XY, et al. Postoperative efficacy, safety, predictability, and visual quality of implantable collamer lens implantation versus small incision lenticule extraction in myopic eyes: a Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2023;16(3):442-452. PMID 36935780
- Wannapanich T, Kasetsuwan N, Reinprayoon U. Intraocular Implantable Collamer Lens with a Central Hole Implantation: Safety, Efficacy, and Patient Outcomes. Clin Ophthalmol. 2023;17:969-980. PMID 36998514
- Nakamura T, Isogai N, Kojima T, Yoshida Y, Sugiyama Y. Vault Decay Prediction Formula for Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens With Central Hole Implantation: A 10-Year Follow-Up Study. Am J Ophthalmol. 2026;282:49-59. PMID 41642700
Votre myopie est-elle trop forte pour le laser ?
Si l'on vous a refusé la chirurgie laser, ou si vous voulez simplement savoir quelle technique correspond à votre œil, le bilan pré-opératoire apporte une réponse chiffrée. Il mesure la profondeur de votre chambre antérieure, l'épaisseur de votre cornée et votre densité endothéliale — les trois paramètres qui décident entre ICL, laser et abstention.
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